陈某，女，59岁，于2020年12月14日初诊。

患者自诉反复发作头痛头晕1年余，既往慢性湿疹病史，皮肤瘙痒难忍，口服氯雷他定缓解，停药则复发。1周前无明显诱因头晕、头痛加剧。院外查头部CT无明显异常，口服西药（具体不详）治疗，效果不佳，前来求治。现症见面色晦暗，神疲乏力，头晕头痛，眩晕欲呕，皮肤瘙痒伴心烦，口苦口干，不欲多饮，纳差眠差，大便溏稀，日2～3次，小便自利、色清，四肢、胸腹可见散在红斑、丘疹，瘙痒剧烈，舌淡红苔白，舌体胖大，边有齿痕，舌下静脉宽大青紫，脉弦细数。

诊断：眩晕。

辨证：上热下寒。

治法：清上温下，利水养血。

处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减。

药物：柴胡15g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，炒白术20g，赤芍10g，黄芩10g，半夏10g，大枣15g，党参15g，牡蛎30g（先煎），茯苓30g，泽泻20g，炙甘草6g，远志20g，石菖蒲10g，天花粉15g。6剂，水煎服。嘱患者服药期间忌食油腻腥膻、辛辣刺激的食物。

2020年12月21日二诊：服药后，面色较前改善，头痛头晕明显减轻，大便成形，皮肤痒甚，舌大，质淡红，苔白，脉细。原方基础上加地肤子15g、蛇床子10g、紫荆皮15g。6剂，水煎服、禁忌同前。

2020年12月28日三诊：6剂后复诊，患者诉已不头痛、头晕，口苦消失，大便调，面色较前红润，皮肤瘙痒较前明显缓解，舌淡苔薄白，脉来和缓。改用消风散加减治疗湿疹。

药物：荆芥（后下）10g，防风10g，牛蒡子15g，蝉蜕5g，苍术10g，苦参20g，当归10g，生地黄15g，胡麻仁15g，地肤子15g，蛇床子10g，紫荆皮15g，地骨皮10g，白鲜皮20g，炙甘草6g。6剂，水煎服、禁忌同前。

按语：本案症状复杂多端，归纳起来不外乎水与火，及“上热”与“下寒”两大症候群，属上热下寒，患者素体虚弱，气血亏虚，舌体胖大，不欲饮水，为水饮内停，故予柴胡桂枝干姜汤温下清上，合用当归芍药散养血利水。方中柴胡、黄芩和解半表半里，天花粉生津止渴，牡蛎软坚收敛以止渴，以上皆治上热；桂枝、干姜、炙甘草补脾散寒，温通阳气，以治心下满微结，小便不利，为治在下之寒；当归、白芍、川芎养血活血，茯苓、白术、泽泻健脾利水。待患者“寒热”之证消除之后，再针对其湿疹进行治疗。

老师每诊均嘱患者平时要饮食规律，食宜清淡，营养均衡，生活习惯方面尤其要保持规律的作息，使身体适应规律的睡眠时间，进行适度的锻炼等。